一、内分泌治疗概况1.内分泌治疗原理:大部分乳腺癌的细胞上分布着激素受体(雌激素受体和孕激素受体),当雌激素或孕激素与这些癌细胞上面的受体结合时,就会促进癌细胞的生长繁殖。众所周知,卵巢是女性的生殖内分泌器官,主要功能是合成并分泌激素(主要是雌激素,孕激素)。女性在绝经前体内雌激素的主要来源是有功能的卵巢。而在绝经后,卵巢功能减退,体内雌激素的来源就变成了另外一种途径,简单的说就是一种叫做芳香化酶的物质将脂肪、肌肉等组织内的雄激素转化为雌激素。正是由于激素来源方式的不同,对于不同年龄的女性乳腺癌的辅助内分泌治疗药物的选择就要有所区别了。2.乳腺癌内分泌治疗的目的:通过各种方式阻止雌/孕激素和癌细胞的激素受体结合,抑制激素依赖型乳腺癌细胞的生长繁殖。3.治疗方法:可以分为手术治疗、放射治疗、药物治疗。二、激素受体阳性的定义这里的激素主要指雌激素和孕激素,激素受体阳性是雌激素和(或)孕激素为阳性:可以是雌激素和孕激素均为阳性,也可以说其一为阳性,另一个为阴性。三、内分泌治疗药物分类乳腺癌内分泌治疗药物众多,临床较为常用的为以下三大类:1.选择性雌激素受体调节剂(与雌激素竞争激素受体):他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬等。2.芳香化酶抑制剂:来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。3.黄体生成素释放激素类似物(卵巢去势药物):戈舍瑞林、亮丙瑞林等。4.雌激素受体调节剂:弗维司群。四、绝经的定义绝经就是月经永久性停止。一下几种情况可以判定为绝经:1.双侧卵巢切除;2.年龄大于60岁;3.年龄小于60岁,自然停经一年以上,近一年未接受化疗、内分泌治疗的情况下,体内雌激素等激素水平在绝经后范围。对于处在围绝经期的女性,要根据治疗情况、月经状态和性激素检测报告来综合判断。(一般FSH大于40mIU/mL,提示卵巢功能减退)五、内分泌治疗时序和时长内分泌治疗应在辅助化疗后,因为与化疗联合使用有可能影响化疗效果。但可以与放疗和靶向治疗联合使用。内分泌治疗基本周期为五年,在服用五年后药物后,请与医生取得联系,征询医生意见后有一部分患者可继续延长到十年。六、内分泌治疗常见药物不良反应及防治1.他莫昔芬(三苯氧胺)不良反应中最常见的是潮热和阴道分泌物增加,此外,恶心呕吐、深静脉血栓形成等也可发生。比较严重的不良反应是子宫内膜癌的发生。所以长期服用他莫昔芬的患者每年至少进行1-2次妇科检查(如妇科彩超等),如果子宫内膜增厚,必要时进行诊断性刮宫检查。2.来曲唑/阿那曲唑会影响骨代谢,它们的不良反应中最常见的是骨痛、骨质疏松或骨密度下降,所以需要定期复查骨密度,每半年一次。如果出现骨密度下降,可根据医生建议选择钙片和维生素D,或唑来膦酸注射液。平时注意适量运动,多吃一些含钙较丰富的食物。3.依西美坦常见的不良反应为潮热、关节痛和疲乏。患者在用药期间要忌辛辣油腻生冷的食物,注意营养均衡。平时适量运动,增强免疫力。对于乳腺癌的内分泌治疗,过程是漫长且艰辛的。治疗时间相对较长,并且治疗过程还会可能出现各种各样的副反应,甚至有些患者难以耐受这些副反应二被迫中止治疗。这里我想说的是:乳腺癌的内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,治疗效果确切且治疗方式简单。广大患者朋友要有战胜疾病的坚定信念,期间对于出现的不良反应,及时将治疗情况反馈给医生,寻求医生的指导和帮助,通过积极的生活方式和正确的治疗方法加以缓解,保质保量完成整个乳腺癌内分泌治疗疗程。任重道远,医患共同前行!
乳腺彩超和乳腺钼靶是最常规的两种乳腺基本辅助检查,是两种完全不同的检查手段。在临床工作中发现有很多患者朋友对于乳腺彩超和乳腺钼靶两种检查手段的区别存在疑惑,甚至是存在误解,有时只愿意选择其中一项检查,其实两种检查方式截然不同,不可相互替代,在临床上可以相互补充。乳腺彩超应用的是超声技术,乳腺钼靶则应用的是X线检查技术。简单的说就是彩超对肿块比较敏感,钼靶对钙化比较敏感。乳腺彩超检查的优点是价格便宜,无创无痛,可以反复检查,无放射性,对乳腺肿块的诊断具有独特的优势,可以多角度探查,准确反映出肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等(如图1)。同时在超声的引导下,也可以对肿物或病变区域进行定位、穿刺活检或微创切除。但是超声对于细小的钙化是难以显示的,有些乳腺恶性病变主要是以乳腺细小钙化表现出来的(如图2),这时如果只利用超声这一种检查手段容易造成漏诊。乳腺钼靶是国际推荐的乳腺癌筛查手段,近年来,由于乳腺钼靶的广泛普及应用,大量的早期乳腺癌被及时发现,大大提高了乳腺癌的治愈率。目前一般建议40岁左右的妇女每年进行一次乳腺钼靶检查。年轻女性不做常规推荐使用,因为年轻女性乳腺腺体较致密,穿透力较差,显影效果欠佳。乳腺钼靶可发现乳腺内小于1cm的结节性病灶,也可以发现乳腺内的微小钙化灶,故容易发现表现为钙化的早期乳腺癌。另外,患者普遍较为关心的问题是乳腺钼靶的辐射剂量,其实乳腺钼靶的辐射不大,可以忽略不计,一年一次的检查频率完全不用担心这个问题。综上所述,乳腺彩超和乳腺钼靶各有优缺点,必要时需要两者结合提高诊断准确性。对于年轻女性,超声作为检查首选,可多次重复检查。对于大于40岁的女性和考虑为乳腺恶性疾病的年轻女性,乳腺超声和乳腺钼靶缺一不可,检查方式应根据医生的建议合理安排。图1图2
在临床工作中,总是会听到患者之间互相交流治疗经验,尤其是手术后和化疗后的饮食选择上。有的说:术后要喝鸽子汤,会促进伤口愈合;有的说:化疗后可以用五红汤补气养血,促进白细胞恢复;还有的说:这种偏方,那种食疗有这样或那样的作用等等。真实情况真的如此吗?“五红汤“通常是指一种由红枣、红豆、红皮花生、红糖和胡萝卜(有时也称为红萝卜)等红色食材煮成的汤。这些食材含有丰富的维生素、矿物质和植物化合物,具有一定的营养价值。在中国和一些亚洲国家,人们普遍相信红色食物可以补血和增强体力。因此,患者们会在化疗期间相互推荐饮用五红汤,希望能够缓解化疗的副作用,提高身体的抗病能力。乳腺癌化疗期间,患者可能会经历白细胞减少症(白细胞数下降),这会使得患者的免疫功能降低,增加感染的风险。一些患者在医生的指导下可能需要服用促白细胞增多的药物。而对于食物能否直接升高白细胞,至今尚缺乏确凿的科学证据。但是,良好的营养状态对于免疫系统的维持和恢复是有益的。五红汤中的食材,如红枣和胡萝卜,被认为可以帮助增强人体的免疫功能并提供必要的营养支持。尽管五红汤可能对身体有益,并且对一些患者的体力恢复和心理安慰可能有正面作用,但其对白细胞增多或对化疗副作用缓解的实际效果需要通过更多科学研究来验证。关于缓解化疗不良反应,虽然五红汤中的食材可能对身体有综合的补益作用,但是缓解具体的化疗副作用,如恶心、呕吐、脱发等效果并未经过严格的临床试验论证。患者在化疗期间,最好的做法是遵循医生和营养师的专业建议,保持均衡的饮食,及时补充多样化的营养素,而不是过分依赖某一种食疗方。在使用任何食疗或补品时,建议患者首先与治疗中的医生沟通,因为一些食物或补品可能会与特定的药物产生不良交互作用,比如大量饮用五红汤,可能会影响血糖,进而可能影响化疗效果及其他治疗。此外,化疗患者的饮食应该量身定制,以适应不同患者的具体情况和需求。所以说,可以食疗,但不能盲目选择。在术后恢复期,营养充足和均衡的饮食确实非常重要。一些文化或民间传统推荐鸽子汤、牛尾汤等营养丰富的汤类,认为它们有助于身体恢复。这类汤通常含有较高的蛋白质和一些矿物质,从理论上讲确实可能对促进组织修复和增强体力有益。然而,科学证据上并没有明确指出特定的食物或汤类有奇效。恢复期的饮食应以均衡为基础,确保蛋白质、维生素、矿物质等营养素的充足摄入。此外,考虑到个体差异,术后恢复快慢与否还与患者的整体健康状况、伤口愈合情况、术后护理以及心理状态等多方面因素相关。对于传统上认为有益于术后恢复的特殊饮食,以下几点需注意:1.各种蛋白质来源的汤类可以作为饮食的一部分,但不应过度依赖。2.高脂肪的肉类汤品可能导致消化不良,尤其是在消化系统尚未完全恢复的初期。3.饮食应多样化,不同种类的食物能提供不同的营养素。4.某些汤料中的营养成分可能在烹饪过程中有所流失,因此,直接摄入新鲜食材可能更为有效。总体来说,患者术后应遵循医生建议制定个性化的饮食计划。而对于特殊饮食是否真的促进恢复,建议患者保持开放和审慎的态度,里面涉及到许多个体差异和特殊情况,应该依据患者具体情况和医疗专业人士的意见来判断和选择。乳腺癌治疗期间的饮食管理是一项非常重要的支持性治疗。虽然均衡饮食的基本原则仍然适用,但是,根据治疗的不同阶段和个别患者的具体需要,饮食可能需要一些特别的考量和调整。以下是一些针对乳腺癌治疗期间饮食的一般建议:1.确保充足的营养摄入治疗可能导致食欲下降,但患者需要足够的能量和营养来支持身体应对治疗的压力。高蛋白质食物(如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类和乳制品)以及丰富的水果和蔬菜都是良好的营养来源。2.管理治疗带来的副作用化疗、放疗和内分泌治疗等都可能带来不适,如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减退等。在呕吐和恶心时,进食小份量且经常的餐点,选择易于消化的食物。口腔溃疡时,选用柔软、凉爽、不刺激的食物,避免辛辣、酸的食物。如果食欲减退,尝试经常吃小餐或零食,选择口味浓郁的食物以刺激食欲。3.维护骨密度接受内分泌治疗或辅助治疗的患者,尤其是更年期以后的妇女,需额外关注骨密度。确保充足的钙和维生素D摄入是非常必要的,相应的食物包括富含钙的奶制品、深绿色蔬菜、坚果和豆类等。4.控制体重一些乳腺癌治疗可能与体重增加有关,特别是内分泌治疗。管理体重通过平衡营养摄入和保持适度的体力活动是必要的。5.避免潜在的食物风险治疗期间,患者的免疫功能可能下降,需避免食用潜在高风险的食物,如生或未煮熟的肉类、鱼、蛋、以及未经消毒的水果和蔬菜等。整体而言,乳腺癌治疗期间的饮食应侧重于有助于治疗的营养支持、管理副作用和提高生活质量。尽管基础的均衡饮食原则仍然适用,但患者可能需要根据具体情况和治疗反应进行个性化调整。建议根据医生的建议和治疗方案,制定个人化的饮食计划。最后,想分享一点自己这几年的从医体会,其实当患者朋友确诊乳腺癌后,可能会持续接受很长时间的综合治疗,定会给整个家庭带来很多意想不到的不便之处,对于日常的饮食管理,其实只要做到了尽量均衡搭配,其实单纯从营养补充和促进机体恢复方面,已经基本可以达到预期目的,可以说并没有很大必要费时费力的去制作那些营养成分与日常饮食相近的“特殊餐”,当然了,如果时间和条件均允许,且家人非常愿意配合的话,适当接受“特殊餐食”可能还会有助于保持愉悦的心情,这也是积极的方面。
乳腺癌的手术治疗是乳腺癌综合治疗的最重要部分,更是治愈早期乳腺癌的基础,手术切除肿瘤对于早期乳腺癌是首选方式。一百多年来,乳腺癌的手术方式发生了许多变化,从乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术到保乳手术、假体植入术、乳房重建手术等等。目前大多数专家主张在保证完全切除乳腺癌灶的基础上尽可能减少乳腺癌手术对患者的身心创伤。通俗的讲,乳腺癌手术方式的选择主要根据乳腺癌的临床分期(肿物大小等)、病灶位置、患者就诊医院的医疗条件、经济水平、患者的治疗意愿因人而异的选择个体化手术方式。乳腺癌的手术分为两部分:乳腺的手术和腋窝的手术。乳腺的手术方式大致可以分为两大类:保留乳房手术和不保留乳房手术。保留乳房的手术简称保乳手术,指部分乳腺切除,能较完整的保留乳房外形。不保留乳房手术就是乳房全部切除(包括乳头乳晕,部分乳房皮肤),切除范围较大,术后在胸壁会留有一道手术瘢痕。目前整形技术发展较快,一些对外观要求较高的乳腺癌患者可以接受I期乳房重建手术(乳腺癌手术中进行乳房重建--即时再造)和II期乳房重建手术(乳腺癌术后进行乳房重建--延时再造),比如保留乳头乳晕的皮下腺体全切+假体植入,自体皮瓣移植,乳头乳晕再造等等。那么保乳手术和非保乳手术究竟有什么区别呢?首先要明确一点,保乳手术术后必须配合放疗(一般放疗需要5周,一周照射5次);而乳房全部切除术后如果腋窝淋巴结没有癌转移,可以避免放疗。保乳手术手术创伤小,减少对患者失去乳房的心理打击,尤其对于年轻女性患者。这两种手术方式术后患者的生存率和复发率没有明显差别。在西方发达国家,保乳手术率要高于发展中国家。对于一些基层医院,医疗条件限制了这项术式的开展。保乳手术有着一系列较严格的手术适应征,具体手术方式的选择要根据病情、患者意愿等等与临床医生共同商讨后决定。乳腺癌患者腋窝的处理主要分腋窝淋巴结清扫术和前哨淋巴结活检术。最直观的理解就是这两个手术范围一个大,一个小。前哨淋巴结是乳腺癌向腋窝转移的第一站(组)淋巴结,手术中通过示踪剂找到前哨淋巴结,如果前哨淋巴结没有发生癌转移,就可以不进行腋窝淋巴结清扫,避免了腋窝淋巴结清扫术后可能发生的上肢淋巴水肿等并发症,大大提高了患者术后的生活质量。手术方式的选择十分重要,根据病情需要有些患者并没有选择手术方式的机会。对于既可以保乳又可以全部切除的患者来说,接受患癌事实是很痛苦的过程,所以在短时间内做出手术方式选择时要十分慎重,失去乳腺的痛苦会给患者造成巨大的心里压力,降低患者术后生活质量。请充分与医生、家人沟通,结合自身情况做出合理选择。“手术切除范围越大或者是全部切除就能以绝后患”这是绝大部分患者认同的,但是这个观念是错误的。其实乳腺癌局部复发并不可怕,远处转移才是比较棘手的问题。对于术后复发和远处转移的发生,与手术方式的选择(保乳手术或乳房切除术)没有必然联系,主要是由于肿瘤类型决定的。手术只是治疗的一部分,术后系统辅助治疗才是避免复发和转移的重要部分。所以保乳手术不会影响患者的术后生存时长,反而会大大提高患者的生活质量,让患者可以更自信的享受生活。最后我想说的是,病友们经常会根据自身的治疗过程以及身边朋友的事例相互讨论病情或交流治疗经验,其中不乏许多有效准确的信息,但是有些信息其实是完全错误的、夸张的、荒谬的、误导他人的……!这是中国百姓根深蒂固的特点:对于专科医生的治疗意见半信半疑,对于非医学专业的熟人或病友的话完全相信。所以请谨记:相信医生,相信科学!本文系洪景辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。